Oddelek za patologijo za klinično zdravljenje klinične bolnišnice št. 24 (glavni zdravnik - TV Borisovsky), Moskva

O DIAGNOZI ZDRAVSTVENEGA ANAPHILAKTIČNEGA UŽITKA V PRIMERIH ŽIVLJENJSKE SMRTI

Podan je značilnost 66 primerov nenadne smrti zaradi medicinskega anafilaktičnega šoka. Diagnostična in morfološka teorija diagnoze in diagnostike.

bibliografski opis:
Prepoznavanju anafilaktičnega šoka pri nenadni smrti / Severova E.Ya. // Forenzični zdravniški pregled. - 1974. - št. 1. - str. 38-41.

koda za vstavitev v forum:

Med vzroki nenadne smrti se zdaj veliko pozornosti posveča anafilaktičnemu šoku. Osnova bolezni je hude žilne bolezni, ki nastanejo v zvezi z uvedbo zdravil in privede do obtočil in odmrlih sprememb v možganskem tkivu, srca, pljuč, itd Glede na literaturo, smrtnost od drog anafilaktičnega šoka je približno 0002 do 1000 ljudi na leto. Značilnosti tega stanja so še vedno slabo razumljene. Medtem se število takšnih zapletov povečuje sorazmerno s številom uporabljenih zdravil. Vedno večje število zdravnikov in forenzičnih strokovnjakov se sooča s potrebo po diagnosticiranju, pomoči ali kvalifikaciji takšnih pogojev. Če se je v zadnjih letih nabralo podatke o kliničnih in imunoloških mehanizmov, zanesljivi kriteriji Obdukcija ocena patoloških oblik doslej niso trdno zasidrani, to je očitno, glavni vzrok napačne interpretacije teh držav v sodno medicino.

Naše izkušnje s preučevanjem 66 opazovanj, v katerih je anafilaktični šok zaradi drog povzročil nenadno smrt bolnikov, nam omogoča opazovanje nekaterih vzorcev razvoja te patološke oblike.

Zdravilo anafilaktični šok - bolezen pretežno iz zrelih let: 50 od 66 bolnikov (75,4%) so bili stari 20-50 let. Vendar pa je zaradi širjenja preobčutljivosti (prekomerne uporabe izpostavljenosti soncu, uživanje velikih količin čokolade, pečenje, eksotičnih sadežev, in tako naprej. N., cepiva in preprečevanje okužb v serumu in tako naprej. D.), so te države postale pogost pri otrocih, vključno v prvih mesecih življenje, pa tudi pri starejših.

Med bolniki so prevladovale ženske (2,6: 1), kar je značilno za bolezni reaktivnosti.

Anafilaksija razvit kot pri zdravljenju različnih bolezni in pri zdravih posameznikih, ki so uporabljali droge nehote ali preventivno. Sodeč po resnosti bolezni je bilo pri nekaterih posameznikih uporaba biološko aktivnih zdravil upravičena. V drugem delu bolnikov s to boleznijo so bili blagi in primernost parenteralno dajanje zdravil, ne glede na njihovo prenašanje, so prepričljiva, na primer, približno vnetje zunanjega ušesa, pljučna fibroza ali alveolarne piorrei z dolgotrajno benigne seveda pri posameznikih že kaže preobčutljivost na zdravila.

Vsi bolniki, razen enega drog anafilaktičnega šoka razvila nepričakovana ki običajno služi kot podlaga za špekulacije na drog prevelikega napačno uvedba strupenih snovi, neprimernih tehnikah injiciranje in tako naprej. N. Le v enem primeru rešitev pyramidon in novokain (1 ml) smo uporabimo kot sondo na znan občutljivi na teh zdravil moškega 59 let, ki trpijo zaradi išias. Dajanje zdravila je bila opravljena v prisotnosti zdravnika v sobi za obdelavo, kjer je bilo vse pripravljeno za morebitno pomoč, ki pa je bolnikovo smrt je bila tako hitra, da so prizadevanja za oživljanje neuspešno. V takih primerih le študija vseh okoliščin omogoča, da najdemo pravi vzrok nenadne smrti. Najprej je težko ugotoviti, da so zdravila, ki se dajejo, na splošno majhna toksičnost. To je razvidno iz tabele.

Te tabele kažejo nizko toksičnost uporabljenih zdravil, penicilina znatno antigenosti, kar se je izkazalo, da je treba osvetliti, da več kot 25% bolnikov, veliki nevarnosti hkratno uvedbo nekaterih zdravil (skoraj 40%). V takih primerih je preobčutljivost lahko ena ali več ali vsaka od zdravil.

V študiji smrti zaradi drog anafilaktični šok zazna razliko med resnosti kliničnih simptomov in količino uporabljenega zdravila, ki se običajno ne presega terapevtskih odmerkov. Tudi sledi slabo prenašane droge, ki se na primer ohranijo v slabo obdelani brizgi po prejšnjem injiciranju, lahko povzročijo šok. V mnogih primerih so bili odmerki zdravila tako nepomembni, da je bilo mogoče izključiti možnost njihovih strupenih učinkov. Samo v enem opazovanju je otroku dajal tako količino novokaina, ki je bil 10-krat večji od terapevtskega odmerka njegove starosti. Vendar pa je glede na širino terapevtskega delovanja novokain (razmerje strupenih odmerku terapevtsko), presežek se lahko šteje za nepomembno. Klinična slika trenutnih zapletov otrok ni bilo značilno za zastrupitve novokain, ki je pomagal potrditi alergijsko reakcijo in odpravo toksični učinek.

Pri 64 bolnikih se je šok razvil v 3 do 30 minutah, pri dveh bolnikih od 1,5 do 2 ure po parenteralnem dajanju zdravil. Subkutano ali intramuskularno injiciramo zdravilo 54 bolnikov intravenozno - 5, v obliki aerosola - 3, intrauterina - 2 vnutrilyumbalno - 1 v ledvičnem mehu - 1. Ti podatki poudari vlogo parenteralno dajanje zdravil v razvoju usodne anafilaktičnega šoka.

Klinične manifestacije šoka so bili podobni in so izraženi v nenadno, hitro napredujoče slabšanje zdravja, rezchayshey šibkost, zmanjšan krvni tlak, izguba zavesti in kome. V primerih, v katerih je bila šok za daljše obdobje, lahko označite koža rdečica, srbenje, težko dihanje, bolečine v prsih in trebuhu (zaradi žil), urtikarije in drugih alergijskih manifestacij, ki bi olajšalo oceno sindroma.

Večina bolnikov je umrla v 5 do 40 minutah. Z učinkovitostjo zagotovljene pomoči je prišlo do smrti v kasnejših obdobjih (7-10 dni) zaradi zapletov v obliki nekroze možganske skorje ali ledvic (2 bolnika).

smrt mehanizem v anafilaktični šok je drugačna:.. akutni hemodinamske motnje, akutni edem ali možganska krvavitev, tromboza plovil srca ali možganov, itd V nekaterih primerih pomembno vlogo v mehanizmu smrti igral zapletov, ki povečujejo motnje krvnega obtoka in poglablja anoksija tkiv, na primer, asfiksije sluznica zaradi edem grla, aspiracije in m. p. potrditev reaktivne narave anafilaktičnega šoka služil eozinofilija, razdeli ali lokalizirano v določenih organih in TKA i.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok - akutna patološko stanje, ki se pojavi pri ponovnem prodiranje alergena, ki povzroča hude težave hemodinamičnih motenj in hipoksijo. Glavni vzroki anafilaksije so jemanje različnih zdravil in cepiv, piki žuželk, alergije na hrano. S hudo stopnjo šoka obstaja hitra izguba zavesti, koma se razvija in v odsotnosti nujne nege je usoden izid. Zdravljenje je zaustavitev vnosa alergena, obnavljanje funkcije krvnega obtoka in dihanja ter po potrebi izvajanje oživljanja.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok (anafilaksija) - težak sistemske alergijske reakcije takojšnje vrste, razvija po stiku s tujimi snovmi antigeni (zdravila, serumi, rentgenske žarke agentov, hrana za kač in žuželk), ki je skupaj s hudimi motnjami krvnega obtoka in organskih funkcij, in sistemov.

Anafilaktični šok se razvije v približno enem od 50.000 ljudi, število primerov te sistemske alergijske reakcije pa se vsako leto poveča. Na primer, v Združenih državah Amerike vsako leto pride do več kot 80.000 primerov anafilaktičnih reakcij, pri 20-40 milijonih prebivalcev ZDA pa obstaja nevarnost vsaj ene anafilaksije med življenjem. Po statističnih podatkih je v približno 20% primerov vzrok anafilaktičnega šoka uporaba drog. Pogosto se anafilaksa konča s smrtnim izidom.

Vzroki za anafilaktični šok

Alergen, ki vodijo k razvoju anafilaktične reakcije, je lahko katero koli snov, ki vstopi v telo. Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka je uvedba različnih zdravil. Ta antibakterijska (antibiotiki in sulfonamidi), hormonskih sredstev (inzulin, adrenokortikotropni hormon, kortikotropin in progesterona), encimski pripravki, anestetikov, cepiv in heterologni serumu. Hiperrekcija imunskega sistema se lahko razvije tudi pri uvajanju radioaktivnih pripravkov, ki se uporabljajo v instrumentalnih študijah.

Še en vzročni dejavnik pri pojavu anafilaktičnega šoka je kača in insektov (čebele, ščurke, sorniki, mravlje). V 20-40% primerov čebeljih čebel so čebelarji žrtve anafilakse.

Anafilaksija pogosto razvije na alergene hrane (jajca, mlečne izdelke, ribe in morski sadeži, soja in arašidi, aditive za živila, barvil in dišav, kakor tudi biološka zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje sadja zelenjave in sadja). Torej, v ZDA se na lešnikih razvije več kot 90% primerov hudih anafilaktičnih reakcij. V zadnjih letih se je povečalo število primerov razvoja anafilaktičnega šoka na sulfite - aditivi za živila, ki se uporabljajo za daljšo zaščito izdelka. Te snovi se doda pivu in vinu, sveži zelenjavi, sadju, omakam.

Vse več primerov anafilaksije do izdelkov iz lateksa (gumijaste rokavice, katetrov in drugih izdelkov pnevmatik.), Ki je pogosto opazili navzkrižno alergijo na lateks in nekaj sadja (avokado, banane, kivi).

Bolezen se lahko razvije pod vplivom različnih fizičnih dejavnikov (v zvezi z delom mišične napetosti, športnega treniranja, hladno in toplote) in tudi s kombinacijo sprejemanju določenih živil (pogosto te kozice, oreščki, piščanec, zelena, bela kruh) in naknadno fizično obremenitev (.. delo na vrtu, šport, tek, plavanje itd) anafilaktične reakcije so bolj verjetno, da se razvije v prisotnosti genetske predispozicije (označeno povečanje reaktivnost imunskega sistema - kot celica, in humoralno).

Anafilaksija je posplošena takojšnje alergijske reakcije, ki nastane pri interakciji snovi z antigenske lastnosti in imunoglobulina. Pri ponovnem vstopu alergena izdajah različnih mediatorjev (histamin, prostaglandini, kemotaktičnih faktorjev, levkotrienov in drugi.) In razvil številne sistemske manifestacije te srca in ožilja, bolezni dihal, prebavil, kože.

Ta propad plovil, hipovolemijo, gladkih mišic, bronhokonstrikcije, sluz hipersekrecija, edem različnih lokalizacije in drugih patoloških sprememb. Kot rezultat zmanjšala krvni volumen, arterijski tlak zmanjša, paralizirano vazomotorni center, zmanjšan obseg kapi in razvoj pojave kardiovaskularno insuficienco. Sistemske alergijske reakcije s anafilaktičnega šoka in spremlja razvoj respiratorno odpovedjo zaradi bronhospazem, kopičenje v lumnu bronhijev viskozno sluznice izpust pojavi krvavitev in atelektaza v pljučnem tkivu, krvni zastoj v pljučnem obtoku. Kršitve opazili na delu kože, trebušnih organov in medenice, endokrinega sistema, možganov.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Klinični simptomi anafilaksije so odvisni od specifične lastnosti posameznega bolnika (dovzetnosti imunskega sistema na določen alergen, starost, prisotnost spremljajočih bolezni, itd.), Proces prodiranja snovi z antigenske lastnosti (parenteralno, preko respiratornega trakta ali prebavnega trakta) prevladuje »šok organ" (srce in krvne žile, dihalni trakt, koža). V tem primeru lahko karakteristični simptomi razvijejo kot bliskavico (v času parenteralno dajanje zdravila) in 2-4 ur po srečanju z alergenom.

Značilen anafilaksije akutno pojavijo motnje kardiovaskularnega sistema: znižanje krvnega tlaka s pojavom omotica, šibkost, sinkopo, aritmije (tahikardija, ekstrasistole, atrijska fibrilacija, itd...), Razvoj vaskularnega kolapsa, miokardnega infarkta (bolečina v prsih, strah pred smrtjo, hipotenzija). Respiratorni znaki anafilaktičnega šoka - je pojav hude zasoplost, izcedek iz nosu, hripavost, sopenje, bronhospazem, in zadušitve. Nevropsihiatrične motnje so značilni hudega glavobola, psihomotorične agitacije, občutki strahu, tesnobe, konvulzivnih sindroma. Lahko pride do krvavitev medeničnega organa (neprostovoljno uriniranje in defekacija). Kožni znaki anafilaksije - pojav rdečice, urtikarije, angio-edema.

Klinična slika se bo razlikovala glede na resnost anafilakse. Obstajajo 4 stopnje resnosti:

Kdaj Jaz stopinj udarci so manjši, krvni tlak (BP) se zmanjša za 20-40 mm Hg. Art. Zavest ni prekinjena, skrbi za suhost v grlu, kašelj, bolečine v prsih, toplota, splošna anksioznost, lahko pride do izpuščajev na koži.

Za II stopnja Anafilaktični šok je značilen zaradi izrazitejših motenj. Tako se sistolični krvni tlak zniža na 60-80, in diastolični - 40 mm Hg. Zaskrbljen občutek strahu, slabost, omotica, pojavov rinokonjunktivitisu, kožni izpuščaj s srbenjem, angioedemom, težave pri požiranju in govor, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, resnost v prsih, težko dihanje v mirovanju. Pogosto se ponovi bruhanje, motnje nadzorni postopek uriniranje in iztrebljanje.

III stopnja Resnost šoka se kaže z zmanjšanjem sistoličnega krvnega tlaka na 40-60 mm Hg. in diastolični - na 0. Prihaja izguba zavesti, učenci se razširijo, koža je mrzla, lepljiva, pulz postane navoj, konvulzivni sindrom se razvija.

IV stopnja Anafilaksija hitro razvija streho. V tem primeru je bolnik nezavesten, krvni tlak in impulz ni določen, ni srčne aktivnosti in dihanja. Nujno oživljanje je potrebno za reševanje pacientovega življenja.

Ko zapustite je stanje šok za bolnika ohraniti slabost, utrujenost, letargija, povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, bolečine v sklepih, težave z dihanjem, bolečine v srcu. Morda je navzea, bruhanje, bolečina po celem trebuhu. Po lajšanje akutne manifestacij anafilaktičnega šoka (v prvih 2-4 tednih) se pogosto pojavijo zapleti, kot so bronhialne astme in periodično urtikarije, alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritis, sistemski lupus eritematosus, periarteritis nodosa, itd

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnoza anafilaktičnega šoka v glavnem temelji na kliničnih simptomih, saj ni časa za podrobno zbiranje anamnestičnih podatkov, laboratorijskih analiz in alergoloških testov. Pomaga ji le, če upoštevamo okoliščine, v katerih je prišla anafilaksa - parenteralno dajanje zdravila, ugriz kač, poraba določenega proizvoda itd.

Med pregledom splošnega stanja bolnika, funkcija glavnih organov in sistemov (bolezni srca in ožilja, bolezni dihal, živčevja in endokrinega). Že vizualni pregled bolnika z anafilaktični šok za določitev jasnost zavesti, prisotnost zenice refleksa, globino in hitrost dihanja, stanje kože, da ohrani nadzor nad črevesja in mehurja funkcijo, prisotnosti ali odsotnosti bruhanje, epileptični napadi. Nato ugotavljanje prisotnosti in značilnosti kakovostnega impulz na perifernih in glavnih arterij, krvni tlak, podatki avskultacija avskultacija srce zvoke in dih svetlobe.

Po zdravljenju v nujnih primerih se bolnik s anafilaktični šok in odpravo neposredne nevarnosti za življenje izvaja laboratorij in instrumentalne študije za razjasnitev diagnozo in izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi. Pri izvajanju laboratorij splošni klinični pregled izvedemo CBC (pogosto ugotovljene levkocitoza, povečano število eritrocitov, nevtrofilcev, eozinofilcev), ocenili resnost dihal in metabolične acidoze (merjeno pH, delni tlak ogljikovega dioksida in kisika v krvi) opredeljujejo vodnobilančnih-elektrolita, kazalci krvni koagulacijski sistemi itd.

Allergological pregled v anafilaktični šok vključuje določanje triptaza in IL-5 ravni skupnega in specifičnega imunoglobulin E, histamin in po lajšanje akutne manifestacij anafilaksije - identifikacijo alergenov s pomočjo vzorcev kože in laboratorijskih preiskav.

Na znakih elektrokardiograma preobremenjenosti desnega srca, miokardne ishemije, tahikardije, aritmije se določijo. Na rentgenskem prsnem košu je mogoče odkriti znake emfizema. V akutnem obdobju anafilaktičnega šoka in 7-10 dni spremljamo krvni tlak, srčni utrip in dihanje. Po potrebi so predpisane pulzimetrije, capnometrija in kapnografija ter določitev arterijskega in centralnega venskega tlaka z invazivno metodo.

Diferencialna diagnoza drugih pogojev, ki jih spremlja izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, motenj zavesti, dihanje in srčno aktivnost: kardiogeni in septični šok, miokardni infarkt, akutni kardiovaskularno insuficienco različnih izvorov, pljučne embolije, sinkopa in epileptičnega sindroma, hipoglikemija, akutne zastrupitve in drugi. To je treba ločiti od podobnih anafilaktični šok manifestacij anafilaktoidnimi reakcijami, ki razvijajo za n rvoy srečanje z alergenom, in ki ne vključujejo imunske mehanizme (protitelo-antigen interakcij).

Včasih je diferencialna diagnosticiranje z drugimi boleznimi težko, zlasti v primerih, ko obstaja več vzročnih dejavnikov, ki so povzročili razvoj stanja šoka (kombinacija različnih vrst šoka in navezave anafilaksije z njimi kot odziv na dajanje zdravila).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Terapevtski ukrepi v anafilaktični šok so usmerjene v hitro odpravo kršitev funkcije vitalnih organov in telesnih sistemov. Prvi korak je odpraviti stik z alergenom (prekiniti dajanju cepiva, zdravila ali rentgenske žarke snovi odstraniti Stinger oso, itd...), po potrebi - omejiti venskega odtoka z uporabo zažemko na kraka nad mestu injiciranja zdravila ali pekočih insektov in Odrežite to mesto z raztopino adrenalina in mrazite. Potrebno obnoviti dihalnih poti (uvajanje vodov nujno traheotomija ali endotrahealno intubacijo), da se zagotovi dobavo čistega kisika v pljuča.

Treba dajati simpatomimetikov (adrenalin), subkutano, nato pa spet z intravenskim dajanjem kapljično izboljšati. V hudi obliki anafilaktičnega šoka, ki je intravensko dajan dopamin v posamezno izbranem odmerku. Zasilna vezje vsebovano glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon, betametazon), ki je infuzijska terapija izvajajo, ki omogoča, da zapolni volumen krvi v obtoku, odpraviti hemoconcentration in obnovitev sprejemljiv krvni tlak. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antihistaminiki, bronhodilatatorji, diuretiki (za strogimi pogoji in po stabilizaciji krvnega tlaka).

Bolnišnično zdravljenje bolnikov z anafilaktičnim šokom opravimo 7-10 dni. V prihodnosti je opazovanje potrebno za ugotavljanje morebitnih zapletov (pozne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) In njihovo pravočasno zdravljenje. Napoved anafilaktičnega šoka je odvisna od pravočasnosti ustreznih medicinskih ukrepov in splošnega stanja pacienta, prisotnosti sočasnih bolezni.

Anafilaktični šok povzroča

Anafilaktični šok je alergična reakcija s takojšnjim tipom, katere vzrok je ponavljajoče uživanje alergena. To je akutna reakcija, ki vključuje kardiovaskularni sistem, dihalni sistem, prebavni trakt, sluznice in kožne vnose v patološki proces. Zelo pomembno je, da lahko pravilno diagnosticirate alergijsko reakcijo in poznate pravila oskrbe za anafilaktični šok.

Vzroki za anafilaktični šok:

  • Najpogostejši vzrok anafilaktičnega šoka pri ljudeh je dajanje zdravil. To so lahko antibiotiki, zlasti penicilin, streptomicin, bicilin. Pogosto se lahko pojavijo alergijske reakcije, tudi med začetnim uvedbo zdravil zaradi dejstva, da vstopajo v telesu, antibiotiki vežejo zlahka z beljakovinami, da se tvori komplekse, ki imajo lastnosti, senzibiliziranje zelo izrazito. Obstaja močan proces nastajanja protiteles.
  • Eden od razlogov je, da se lahko človeško telo predhodno preobčuti, na primer s hrano. Dokazano je bilo, da so penicilinske nečistoče mogoče najti v mleku, enako velja za nekatera cepiva. Obstaja možnost navzkrižne preobčutljivosti, ki jo razlaga dejstvo, da ima veliko zdravil skupne alergijske lastnosti.
  • Pogosto je vzrok anafilaktičnega šoka lahko vnos vitaminov, kot so kokarboksilaza, vitamini B, zlasti B1, in B6.
  • Zmogljivi alergeni so jodni pripravki, sulfonamidi, hormoni živalskega izvora (insulin, ACTH in drugi). Anafilaktični šok lahko povzroči kri in njegove sestavine, imunske serume, splošne in lokalne anestetike.
  • strupi žuželk (mravlje, čebelji pik, ose, čebele), lahko povzročijo tudi anafilaktični šok, kot tudi nekaterih živil (beljak, ribe, oreški, mleko).

Opozoriti je treba, da odmerek alergena ni kritičen. Načini vstopa so različni: izvajanje diagnostičnih testov intradermalno, nanašanje mazil, vdihavanje, vdihavanje zdravila v konjunktivno vrečko.

Simptomi anafilaktičnega šoka

V anafilaktičnem šoku obstajajo tri stopnje:

Po interakciji s antigenom in protitelesom pride do močnega sproščanja mediatorjev. To povzroči klinično sliko v obliki padca krvnega tlaka, bronhospazma, cerebralnega edema, grla in pljuč.

Klinične različice anafilaktičnega šoka:

1) kardiogeni varianta je značilno bolečino v srcu, aritmije, vročinskih oblivov, znižanje krvnega tlaka, nezveneči srčnih tonov. Pri preučevanju takšnega bolnika so odkriti znaki motenj mikrocirkulacije v obliki marmorja kože. Na elektrokardiogramu - ishemija miokarda. Bolezni zunanjega dihanja niso prisotne;

2) z zadušitvijo, pride do krvavitve zunanjega dihanja v obliki bronhospazma, edema grla;

3) hemodinamični izvedba ima ospredja vaskularnih motenj, ki jih mišični krči jetrnih žil in širitev majhnih žil (arteriol in kapilar) iz trebušne votline, še zlasti, kar vodi v propad;

4) abdominalno varianto zaznamujejo simptomi akutnega trebuha (bruhanje, huda bolečina v epigastriju);

5) v cerebralni varianti je izrazito izražen konvulzivni sindrom, v trenutku, ko pride do zaustavitve dihanja in srca. Obstajajo tudi krvavitve osrednjega živčnega sistema, kot so psihomotorna vznemirjenost, hudo glavobol, strah, izguba zavesti.

V kliniki so razločene naslednje oblike resnosti:

1. V petih do sedmih minutah po pojavu alergena v telesu pride do hude oblike. Takoj so stresne bolečine, ostra šibkost, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka, slabost, glavobol, občutek vročine, izguba zavesti. Pri pregledu, mrzel lepljiv znoj, bleda koža, cianoza sluznice. Arterijski krvni tlak je močno zmanjšan ali sploh ni določen, pulz postane filiformen, srčni zvoki so gluhi. Učenci so razširjeni. Pogosto opazimo krče, nehoteno uriniranje in defekacijo. Dihanje je težavno zaradi edema laringeal.

2. Oblika zmerne resnosti se lahko pojavi trideset minut po dajanju alergena. Napoved je ugodnejša. Pacient se pritožuje zaradi občutka vročine po celem telesu, srbenje v nazofarinksu, srbenje kože, bolečine v trebuhu, nagnjenost k uriniranju in odstranjevanju omedlevičev. Vizualno, pordelost kože, izpuščaji, otekanje ušes, edem vek. Med poslušanjem se sliši suho sesanje v pljučih, opaženi so gluhi srčni zvoki in tahikardija. Arterijski tlak se zmanjša na 70/40 mm Hg. Art. Na EKG se lahko pojavijo atrijska fibrilacija, skupinska ekstsistola. Učenci so razširjeni, zavest je zmedena.

3. Globoko hitra oblika ima neugodno prognozo. Zanj je značilen zelo hiter razvoj kliničnega agonizma. Smrt nastane zaradi asfiksije zaradi laringealnega edema 8-10 minut.

Pomoč pri anafilaktičnem šoku

Nujna oskrba za srčni zastoj je sestavljena iz uporabe posredne srčne masaže in dajanja 0,1% raztopine adrenalina 1 ml v votlino desne prekatke. Ko prenehate z dihanjem - umetno prezračevanje pljuč proti hrbtu pri pritrditvi spodnje čeljusti.

Na splošno je treba pomoč zagotoviti hitro, jasno in v pravilnem vrstnem redu:

  • zaustavite nadaljnje zaužitje alergena;
  • uporabimo droge, zlasti je vodilni 0,1% raztopino epinefrina hidroklorid, saj aktivira živčne končiče, kar vodi do mukozno vazokonstrikcijo, ledvično veno, medenične organe, pospeševanje krvnega tlaka.
  • pazite, da pacientu obrnete glavo na stran, da se izognete zatezanjem jezika in jezika. Olajšati dihalni trakt in ga prenesti na umetno prezračevanje;
  • skupaj z zgoraj navedenimi zdravili in drugimi farmakološkimi sredstvi. V kompleksu je treba uporabiti antialergične snovi. Pri zdravljenju anafilaktičnega šoka je predvidena uporaba kortikosteroidov.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Načela preprečevanja anafilaktičnih reakcij so predvsem v podrobnem zbiranju anamneze (zgodovina bolezni). Odličen kraj je namenjen uporabi tako imenovanih kožnih testov, s pomočjo katerih se razkrije prenašanje zdravil. Takšne teste je treba opraviti z obvezno prisotnostjo aparata za umetno prezračevanje in vse, kar je potrebno za oživljanje. V tem primeru bolnik pred testiranjem ne sme vzeti antialergičnih zdravil.

Naslednji članki o tej temi vam bodo pomagali tudi:

Kaj je anafilaktični šok?

Anafilaktični ali alergični šok, anafilaksija je akutna, huda življenjsko nevarna patološka bolezen, ena najnevarnejših manifestacij alergije. To je takojšnja reakcija, ko se v krvi sprosti veliko različnih snovi, npr. Histamin, bradikinin, serotonin. Te snovi močno povečajo prepustnost sten krvnih žil, motijo ​​krvni obtok, škodljivo vplivajo na majhne krvne žile. Začne se krce muskulature notranjih organov, kar povzroči številne nepravilnosti pri svojem delu. Histamin povzroči, da se tekočina izzveni v cirkulatorni prostor, kar povzroči nastanek otekline kože in sluznic. Prav tako spasme gladko mišičevje bronhijev, zaradi česar se lahko zgodi dušenje. Bradykinin širi krvne žile, jih naredi zelo prepustne in skrajšuje mišice, razširja tudi krvne žile, kar povzroči izgubo tlaka. Serotonin povzroča tahikardijo, močno in močno dviguje krvni tlak, suhe posode, povzroča močan živčni sistem. Kombinacija biološko aktivnih snovi z nasprotnim učinkom vodi do močnega krčenja mišic in krvnih žil, skokov s tlakom in krvavitve srčnega ritma. Krv se nabira na periferiji, pljuča in bronhi v celoti ne izvajajo dihalnih funkcij, pride do kisika v notranjosti organov in možganov. Bolnik je zmeden in izgubi zavest.

Morate razumeti, da je manifestacija anafilaksije - neustrezna super močna reakcija človeškega telesa o ponovni uvedbi alergena, ni mogoče šteti normalno pod nobenim pogojem, ker je nesprejemljivo, da pričakujejo, da "bo minilo samo od sebe" in preklic klica zdravniško ekipo, tudi če je malo lažje. Posledice anafilaktičnega šoka so lahko najbolj žalostne. Resnost bolnikovega stanja je odvisna od stopnje okvare imunskega sistema. Najpogosteje zaplet anafilaksije v korist alergij drog ali hrane, ampak načeloma se lahko pojavijo kot odgovor na kateri koli alergen.

Vzroki smrti pri anafilaktičnem šoku

Nekateri odstotek smrti zaradi dejstva, da je klinična slika anafilaktičnega šoka podobno klinično sliko miokardni infarkt, akutne zastrupitve, napad astme in pomoči povzroča je na voljo kot bolnik s temi patologij, in ne kot pri bolniku s hudo alergijsko reakcijo. Smrt iz dejanskega anafilaktičnega šoka povzročajo ti vzroki:

  • Asfiksija zaradi krčenja pljuč in / ali bronhijev, zaustavitev dihanja, zdrsa jezika s konvulzijami ali izgubo zavesti;
  • Akutno dihalno, ledvično ali srčno popuščanje na vrhu vzbujanja živčnega sistema;
  • Edem možganov z ireverzibilnimi motnjami;
  • Kršitev strjevanja krvi;
  • Krvavitev v možganih ali notranjih organih.

Vrste in oblike anafilaktičnega šoka

Vrste anafilaktičnega šoka:

  • Tipično - nadaljuje kot standardno alergijsko reakcijo, s hujšimi posledicami;
  • Srčne - skupaj s srčno disfunkcijo, sliko miokardnega infarkta, srčno popuščanje;
  • Asthmoid - vpliva na dihalni sistem, ki ga spremljajo motnje dihanja in odpoved dihanja;
  • Cerebralno - skupaj s kršitvami dela zavesti in nenormalnosti v duševnem vedenju;
  • Abdominalno - v klinični sliki so vsi znaki "akutnega trebuha" značilni za anafilaktični šok ob ozadju alergij na zdravila ali hrane.

Alergijski šok se pojavi v blagih, zmernih in hudih oblikah. V blagi obliki opazimo tlake, sindrom bolečine, slabost.

Kadar je srednja oblika težko dihati, obstajajo hude bolečine v glavi in ​​prsih, morda začasna zamegljenost zavesti.

V hudi obliki se akutno pomanjkanje kisika pojavlja skoraj v trenutku, bolnik izgubi zavest in umre.

Kakšni so simptomi in znaki anafilaktičnega šoka?

Anafilaktični šok ima take simptome in znake:

  • Zatiranje zavesti, ko je žrtev videti dezorientirano, izgubljeno, njegov govor se razbije, se zaveže neurejeno gibanje;
  • Krvni tlak se močno zmanjša;
  • Pulzna šibka, navojna;
  • Žrtev občutek močnega občutka vročine, ki ga lahko spremlja močno povečanje telesne temperature;
  • Možno neprostovoljno uriniranje in odstranjevanje kože;
  • Obstaja huda huda glavobol, dolgotrajna bolečina za prsnico, močna bolečina nejasne lokacije;
  • S strani psihi je možen strah pred padcem, tragedija smrti, akutni občutek tesnobe, panike;
  • Konvulzivni sindrom;
  • Slabost in bruhanje;
  • Driska;
  • Morda je močan kožni srbenje, otekanje in cianoza kože;
  • Prekomerno otipno - do občutljivosti - občutljivost;
  • Izguba zavesti;
  • Zadušitev zaradi otekanja sluznice respiratornega sistema;
  • Slika akutnega miokarditisa ali miokardnega infarkta;
  • Spazma v grlu;
  • Občutek močnega krčenja v rebru in prsnici;
  • Otekanje ustnic, jezika, sluznice z nezmožnostjo zaprtja ust, govoriti, pogoltniti;
  • "Muha" pred očmi, temnenje v očeh, mozaične slike.

Če je anafilaktični šok posledica ugriza živali, mesto ugriza ugotavlja, oteklina, bledica ali modrine kože ali hudo rdečino, hudo otekanje, kljuvajoča, odrevenelost ali ostro bolečino, srbenje, ki se širijo po telesu od mesta ugriza (generalizirane srbenje). Isti vzorec je opazen na mestu uporabe zdravila, ki je povzročila alergije.

Nato je bronhospazem, laringospazem, ki ga spremlja težko dihanje, piskanje, kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka. Včasih postane nemogoče samo-dihanje in umetno prezračevanje. Zaradi hipoksije koža, prsti, ustnice, jezik, sluznice modre. S kombinacijo strmega padca tlaka in hipoksije pride do propada, bolnik izgubi zavest in umre, kadar ni dana nobena nujna pomoč.

V tem času se pojavijo znaki anafilaktičnega šoka: od nekaj sekund do pet ur od trenutka, ko telo sodeluje z alergenom.

Vzroki za anafilaktični šok

Anafilaktični šok ima naslednje razloge: uvedba zdravil, jedo z visokimi alergijami, ugrizi živali, inhalacijski prah, cvetni prah in drugi alergeni.

Najprej je to zapleten potek alergij na zdravila ali hrano. Najpogosteje se ta zapleti pojavijo pri jemanju antibiotikov s penicilinsko skupino, sulfonamidi, po uvedbi serumov in cepiv. V zadnjih letih so ljudje povečali občutljivost na zdravila, kot so vitamini B, diklofenak, analgetik, novocain, amidopirin, streptomicin. Zato je treba uporabo drog pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijam, izvajati pod nadzorom zdravnika. V primeru kakršnihkoli alergijskih reakcij je treba zdravstvene delavce obvestiti o kakršnih koli medicinskih manipulacijah, povezanih z vnosom v organizem ali z zunanjo uporabo teh zdravil.

Živila, ki najverjetneje vodijo do anafilaktičnega šoka kakava, arašidov, citrusov (zlasti pomaranč), manga, rib. Otroci lahko po anafilaktičnem šoku dobijo sladkarije ali pijače z veliko barvil, okusov in ojačevalnikov okusa. Hkrati ni pomembno, koliko otroka uporablja, reakcija se ne pojavlja v količini, temveč v samem dejstvu vnosa nevarnih snovi v telo. Pogosto se je ta reakcija na uporabo pšenice, mleka, jajc začela manifestirati. Verjamejo, da otroci z nestrpnostjo do mleka in jajc do konca pubertete "prerastejo" nagnjenost k alergijam in jih lahko uporabljajo brez tveganja v odraslosti.

Na drugem mestu so ugrizi žuželk in kač. strupe žuželk, kače in druge živali (žabe, pajki, nekatere eksotične ptice in sesalci) so močni alergeni, še posebej akutno dojemajo majhne otroke, nosečnice, starejši in osebe z oslabljenim imunskim statusom.

Tretji položaj zasedajo hišni prah in pršice, pa tudi cvetni prah rastlin. To so pogosti alergeni, ki se navadno manifestirajo z vazomotornim rinitisom,

Vsi drugi alergeni lahko povzročijo anafilaksijo, vendar v manjši meri.

Pomoč pri anafilaktičnem šoku

Ko pride do anafilaktičnega šoka, je treba nemudoma dati prvo pomoč, saj lahko zamuda stane življenjsko dobo bolnika. Kaj storiti v primeru anafilaktičnega šoka? Potrebno je pokličite rešilca ​​ali dostaviti žrtvi najbližji zdravstveni ustanovi. Večja količina alergične reakcijske snovi je v telo, večja in težja je reakcija.

Ker je vsak peti primeru anafilaktičnega šoka za posledico smrt bolnika ali hudih trajnih sprememb v njegovem telesu, veste, kaj storiti z anafilaktični šok in kako pomagati žrtvi. Do medicinske ekipe kmalu morali vnesti prizadeto kožo ali v mišico adrenalina. Adrenalin zmanjša motiliteto gastrointestinalnega trakta, sprošča bronhialno mišičje, s čimer se olajša dihanje, zmanjša očesni tlak konstrikcijo posode kože in sluznice, ki vodi k odstranitvi edema. Prav tako je treba vnesti medmišično prednizolon drogami, kar prav tako zmanjša oteklino, Obkladek krvnih žil, zavirajo nastajanje histamina, zmanjša prekomerno aktivnost imunskega sistema. Je treba uporabljati previdno pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo, bolnike z mikoz, tuberkulozo, herpes bolezni.

Če sumite na razvoj anafilaktičnega šoka, takoj pokličite rešilca. Če reakcijo povzroči živalski ugriz ali z dajanjem zdravila, je treba prenehati širjenje alergena s krvjo, z uporabo tesnega povojca ali peki ugriz ali injiciranje nad mestom. Pod žarnico morate priložiti opombo, ki kaže čas uvajanja, čas reakcije in čas uporabe snopa. Če je žrtev samo doma, morate odpreti vrata in odstraniti ključavnice, da ne bi ovirali prehajanja zdravnikov. Najbolje je vprašati sosede in jih prositi, naj ostanejo z njimi. Potrebno je odklopiti tesna oblačila, odprati okno za svež zrak, ležati na eni strani in nagniti glavo. Potem, v primeru izgube zavesti, jezik ne pade in dihanje se ne bo ustavilo. Če imate z vami adrenalin in prednizolon, jih morate sami vnesti. Udobno je, da se obrezujete v mišico stegna. Na splošno morajo imeti ljudje, ki so nagnjeni k alergijam, v brizge z medicinskimi kabinami in ampulami adrenalina in prednizolona.

Če se sumi na anafilaktični šok pri drugi osebi, ga je treba injicirati - če je na voljo - ista zdravila, ki ležijo na njegovi strani, se prepričajte, da njegov jezik ne potopi.

Koga je v nevarnosti?

Nihče ni imun na razvoj anafilakse. Lahko se začne pri katerikoli osebi, vendar obstajajo tisti ljudje, za katere je tveganje za pojav anafilaktičnega šoka precej večje kot pri drugih. Ti vključujejo ljudi, ki imajo zgodovino astme (vključno z bronhialnimi), ekcemom, koprivnico, dermatitisom, alergijskim rinitisom.

So nagnjeni k mastocitozi, podobni alergični reakciji. Ta bolezen, v kateri opazimo patološko proliferacijo mastocitov (imunske celice veznega tkiva) in kopičenje v tkivih in kostnem mozgu.

Skoraj nemogoče je predvideti možnost razvoja anafilaktičnega šoka. Iz presenečenja je nevaren. Če bi bil anafilaktični šok pred tem oseba, mora vedno imeti kartico s klinično sliko prenesenega šoka, navedbo alergenov, rezultate zadnjega alergičnega testa.

Morajo paziti na svoje zdravje, če ob prej nepreizkušenih zdravil, uživanje čudno in eksotičnih živil, obiščite arboreta neznanci cvetočih rastlin, bodite previdni pri hoji v naravi, se izogibajte stiku z žuželk, pajkov in plazilcev.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok (anafilaksija) - splošni pretiravanje organa, ki se pojavi pri ponovnem uvedemo v njene notranje okolje različne antigene (alergeni). To stanje se kaže z ostrimi sprememb periferne cirkulacije k slabljenju hemodinamičnih in dihal, hudih motenj centralnega živčnega sistema, gastrointestinalnega trakta (bruhanje, driska), neprostovoljno uriniranje in podobno.

Anafilaktični šok zaradi uvedbe anestetika raztopine ali drugo medicinsko drog (antigen) je huda in izredno nevarno za človeško življenje, takojšnje alergijske reakcije, ki se včasih opaziti v klinični praksi zobozdravnika.

Najpogosteje, anafilaktični šok razvije pri bolnikih s sočasnimi boleznimi alergijske narave, pri ljudeh, ki so nagnjeni k alergijskih reakcij na določene snovi, ali tiste bližnje sorodnike, ki imajo hudo alergijsko zgodovino.

Med vsemi zdravili, ki povzročajo to akutno nevarno reakcijo, je vidno mesto zasedeno novocaine. Na žalost, še vedno obstaja veliko zdravil proti bolečinam, katerih uporaba lahko (čeprav zelo redko) povzroči smrt, če ne takoj. Zato je treba posebno pozornost nameniti temeljiti analizi vzrokov anafilaktičnega šoka, kot tudi temeljito študijo zobozdravnikov o oblikah, kliničnih manifestacijah, načinih nujne oskrbe in preprečevanja.

Oblike in potek anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok je alergična reakcija neposrednega tipa, ki temelji na reaktivni vrsti patogeneze. Klinične manifestacije anafilakse so raznolike in vrsta alergenov (antigena) in njegova količina običajno ne vplivata na resnost tega stanja. Ob progi se razlikujejo tri oblike anafilaktičnega šoka:

Izraz strele v obliki anafilaktičnega šoka pride v 10-20 sekundah po uvedbi ali vstopu alergena v telo. Spremlja jo huda klinična slika, katere glavne manifestacije so:

  • hipovolemija (kolaps)
  • bronhospazem
  • dilatacija učenca
  • gluhi srčni tonovi do njihovega popolnega izumrtja
  • konvulzije
  • omedlevica
  • neprostovoljno uriniranje in defekacijo
  • smrt (v primeru nepravočasne ali nekvalificirane medicinske pomoči smrtonosni izid pojavi predvsem po 8-10 minutah)

Med fulminantnimi in dolgotrajnimi oblikami anafilakse obstaja vmesna varianta - anafilaktična reakcija zapoznelega tipa, ki se pojavi predvsem po 3-15 minutah.

Dolgotrajna oblika anafilaktičnega šoka se začne razvijati 15-30 minut po aplikaciji ali injiciranju antigena; Vendar pa obstajajo primeri, ko ta čas traja do 2-3 ure od trenutka stika s "provokatorjem" s telesom.

Stopnje anafilakse

Glede na resnost poteka anafilaktičnega šoka (anafilaksija), ga strokovnjaki razdelijo na tri stopnje:

Lahka stopnja anafilaktičnega šoka se pojavi običajno 1-1,5 minut po dajanju antigena. Pojavlja se v obliki srbenja različnih delov telesa, edema ustnic, rahlega znižanja krvnega tlaka, tahikardije. Na lokalni ravni obstaja otekanje kože, ki spominja na opekline koprive.
Anafilaksija srednjega razreda se razvije v glavnem 15-30 minut po dajanju antigena, čeprav včasih lahko začne že prej ali obratno po 2-3 urah; potem se to stanje upravičeno imenuje dolgotrajna oblika pretoka. Glavne manifestacije so bronhospazem, krvavitev srčnega utripa, pordelost in srbenje telesa na nekaterih področjih.

Huda anafilaktična šoka

Anafilaktični šok v težki stopnji ponavadi pride 3-5 minut po dajanju antigena. Glavni simptomi tega nevarnega stanja so

  • trenutna hipotenzija
  • kratka sapa (bronhospazem)
  • pordelost in srbenje obraza, rok, prtljažnika itd.
  • bolečina glave
  • ostro tahikardijo in oslabelost srčnih tonov
  • dilatacija učenca
    pojav cianoze
  • omotica (težko biti v pokončnem položaju)
  • omedlevica
  • trzanje skeletnih mišic in celo konvulzije
  • neprostovoljno uriniranje in defekacijo

Ker vsak senzibiliziran organizem na lasten način reagira na uvedbo antigena, so lahko klinični znaki takšne akutne reakcije povsem individualni. Verjetno je, da bo tečaj in končni rezultat zdravljenja odvisen od pravočasnosti zagotavljanja in usposobljenosti zdravstvene oskrbe.

Vrste anafilaktičnega šoka

Anafilaksija lahko vpliva na celotno telo ali v veliki meri samo na specifičen organ. To kaže ustrezna klinična slika. Glavne vrste anafilaktičnega šoka vključujejo:

  • tipično
  • srčni
  • astmoid (miokardialna ishemija, periferne mikrocirkulacijske motnje)
  • cerebralno
  • abdominalna (simptom "akutnega trebuha", ki prihaja predvsem zaradi uvajanja antibiotikov)

Jasno je, da vsaka vrsta anafilakse poleg splošne usmeritve zahteva tudi posebno zdravljenje, katerega cilj je maksimalna obnova funkcije prizadetega organa.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Pred pojavom anafilaktičnega šoka je tako imenovano prodromalno obdobje, povezano z začetno stopnjo bolezni. Nekaj ​​minut po aplikaciji je vdihavanje zdravila, zlasti lokalni anestetik, splošno splošno slabo počutje, vendar značilni znaki reakcije še vedno niso.
Šok pogosto ima različne simptome, ki se praviloma manifestirajo v tem zaporedju:

  • tesnoba, strah, navdušenje
  • splošna šibkost, ki se hitro povečuje
  • občutek toplote
  • mravljinčenje in srbenje na obrazu, rokah
  • tinitus
  • resni glavobol
  • omotičnost
  • pordelost obraza, ki ji sledi bledica (huda hipotenzija)
  • hladno, lepljivo potenje na čelu
  • kašelj in zadušitev zaradi bronhospazma
  • huda bolečina za prsnico, zlasti v predelu srca
  • tahikardija
  • neprijeten občutek v trebuhu
  • slabost, bruhanje
  • izpuščaj na koži in otekanje angioedurotičnega tipa (ne vedno)

Če zdravljenja ne začnete takoj, se bo bolnikovo stanje vedno poslabšalo. V tem primeru:

  • je slaba
  • Učenci se razširijo in komaj reagirajo na svetlobo
  • sluznice dobijo cianotično barvo
  • srčni zvoki so gluhi, slabo izkoriščeni
  • pulzni navoj, komaj očiten
  • AD močno zmanjša (v težkih primerih je težko določiti)
  • dihanje se upočasni, postane težko (bronhospazem), pride do suhega piskanja, včasih pride do asfiksije zaradi otekanja sluznice respiratornega trakta
  • obstajajo krči, mrzlica ali splošna šibkost
  • Nekateri bolniki imajo lahko napihnjenost, nehoteno uriniranje, včasih odmiranje

Pri blagih in zmernih stopnjah anafilaktičnega šoka opazimo večino zgoraj navedenih simptomov. Kadar je oblika huda, prevladujejo znaki poškodb nekaterih organov ali sistemov. Če bolnik ne dobi pravočasne kvalificirane zdravstvene oskrbe, potem hitrost in dolgotrajne oblike anafilaktičnega šoka pogosto povzročijo smrt.

Vzroki smrti pri anafilaktičnem šoku

V zobozdravstveni praksi pri izvajanju lokalne anestezije obstajajo tudi primeri, ko ima razvoj alergijskih reakcij neposrednega tipa smrtonosne posledice.
Glavni dejavniki, ki povzročajo smrt, vključujejo:

  • Asfiksija je posledica ostrega krčenja muskulature bronhijev
  • akutnega respiratornega in / ali srčnega popuščanja ali srčnega zastoja v fazi ostrega vzbujanja parasimpatičnega živčnega sistema
  • huda motnja strjevanja krvi faze, in sicer: povečana nadomestne strjevanje krvi s Nižja ki poteka preko uničenja zrnate levkocitov in mastociti, ki sproščajo vzporedno s histamin, serotonin, kininov da SRS velike količine heparina (zaradi tega krvi ne strdek)
  • cerebralni edem
  • krvavitve v vitalnih organih (možganih, nadledvičnih žlezah)
  • akutna ledvična odpoved

Precej veliko število primerov s smrtnim izidom učinkov anafilaktičnega šoka, očitno zaradi dejstva, glede na statistiko redko zmotno pripisujejo informacije o pacientovi smrti zaradi anafilaksije ni, kot, na primer, miokardni infarkt, cerebralni edem.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Za razlikovanje anafilaktičnega šoka v zobozdravstvu od običajnega, celo podaljšanega omedlevica relativno preprosto. Z razvojem anafilakse, razen strele hitro oblike, bolnikova zavest ostane za določen čas. Pacient je nemiren, se pritožuje zaradi videz srbenja kože. Hkrati je tahikardija. Najprej razvije urtikarijo, angioedem, nato pa - bronhospazem, dihalno motnjo. Šele pozneje se pojavijo slabi in drugi nevarni zapleti.

Kar se tiče travmatični šok, potem, za razliko od anafilaktične, ima značilno prvotno erektilno fazo, ko je oseba očitno navdušena: pretirano mobilna, vesela, govorna. Prvič, krvni tlak je normalen ali nekoliko povišan (z anafilaksijo - znatno nižji krvni tlak).

Z razvojem hipovolemija koža postane bleda, cianotična, prekrita s hladnim, lepljivim znojem. Obstaja oster in hkrati znatno zmanjšanje krvnega tlaka. Za razjasnitev klinične situacije, najprej morate odpraviti vzroke krvavitve in hude izgube tekočine (bruhanje, obilno znojenje).
Pri hipovolemiji ni pacientove anksioznosti, srbenja kože, kratkega dihanja (bronhospazem!) In drugih simptomov, značilnih za akutno alergijsko reakcijo.

Akutno kongestivno srčno popuščanje ni povezana s ponovnim vnosom v telo katerega koli antigena in nima nenadnega, hitrega začetka. Za njo so značilne zadušitve, cianoze, mokro sesanje, ki se pogoltnejo v pljučih. Kot pri anafilaksiji obstaja velika tahikardija, vendar se krvni tlak ne spremeni veliko, medtem ko se z anafilaktičnim šokom zabeleži takojšnje znižanje krvnega tlaka.

Diagnoza miokardni infarkt temelji predvsem na podatkih anamneze (vse pogostejši napadi angine). Med srčnim napadom pacient razvije dolge bolečine v prsnem košu, ki obsevajo v eno ali obe roki. Uporaba nitroglicerina ne olajša stanja bolnika. V več kot 80 odstotkih primerov miokardnega infarkta so značilne spremembe na EKG.
Diferenciacija anafilakse z epilepsija temelji tudi na podlagi zbrane zgodovine, iz katere se zdravnik izve o občasnih napadih te bolezni. Ena od prvih manifestacij epilepsijo, za razliko od anafilaksije so nenadne sinkopa, in potem - rdečica obraza, krči, slinjenje pomembna (pena).

Pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter obstaja veliko večje tveganje za anafilaksijo kot pri tistih, ki nimajo te patologije. Poleg tega so bolniki z obsevanjem s vnetnimi procesi v jetrih in z zmanjšano imunostjo veliko bolj oteženi iz stanja anafilaktičnega šoka. Zato je treba pred posegi v lokalno anestezijo predhodno pripraviti na operacijo (profilaktično zdravljenje z epsilon-aminokapoinsko kislino in druge ukrepe). Zdravnik ne bi smel pozabiti, da otroci z razvojem anafilaksije vedno ne morejo jasno navesti svojih specifičnih simptomov. Z edemom grla je treba opraviti nujno intubacijo sapnika ali konikotomijo (kriotireotomijo).

Nujna oskrba za anafilaktični šok

S pojavom prvih znakov akutne alergijske reakcije neposrednega tipa je potrebno:

  • takoj prekiniti dobavo morebitnega alergena (provokatorja) v telo, vključno z vsemi anestetiki
  • dati žrtvi vodoravni položaj (položite na ravno, trdno površino)
  • Nujno očistite ustno votlino bombaževih zvitkov, sluzi, krvnih strdkov, bruhanja, odstranljivih protez itd.
  • osvobodite pacienta pred stiskanjem oblačil
  • omogočajo dostop do svežega, hladnega zraka
  • da se jezik prepreči omedlevica, da čim bolj vrne glavo, po kateri se spodnja čeljust prenese naprej (Safarjev sprejem)
  • Da bi preprečili nadaljnji razvoj hipoksije, je nujno začeti neprekinjeno vdihavanje kisika v prisotnosti indikacij - umetno prezračevanje
  • sprejeti vse ukrepe za zmanjšanje aktivnosti antigena
  • čim prej začeti farmakoterapijo

Če želite odstraniti bolnika iz stanja anafilaktičnega šoka, je treba istočasno izvajati vse ukrepe, ki niso povezani z zdravili in zdravili. Nenadna opravljena in nekvalificirana medicinska oskrba lahko povzroči smrt.

Zdravila za anafilaktični šok

Namen farmakoterapije. Dejavnost zdravilnih učinkovin, ki se uvajajo pri razvoju anafilaktičnega šoka, morajo najprej zagotoviti:

  • normalizacija krvnega tlaka
  • zmanjšanje aktivnosti antigena
  • prilagoditev optimalne pogostosti kontrakcije miokarda
  • relief spazma bronhijev
  • odstranitev drugih nevarnih simptomov, ki se lahko razvijejo

Ko se pri bolniku pojavi hladen občutek, je priporočljivo postaviti ogrevalno blazinico na projekcijo marginalnih posod, nato pa žrtev pokriti s toplo odejo; Da preprečite morebitne opekline iz steklenice za vročo vodo, morate nadzorovati stanje njegove kože.

Značilnosti uvedbe zdravil
Da bi rešili življenje osebe, ki je v stanju anafilaktičnega šoka, je vsaka sekunda draga. Zato je glavna naloga zdravnika čim prej doseči največji terapevtski učinek. Jasno je, da v tej ekstremni situaciji ne bodo pomagale tablete, kapsule ali tinkture ali celo nekatere injekcije (intradermalno, subkutano).
Pacient v stanju šoka tudi ni priporočljivo injicirati farmakoterapevtskih sredstev intramuskularno, saj se krvni obtok močno upočasni z anafilaksijo; zato zdravnik vnaprej ne more določiti hitrosti adsorpcije vbrizganega zdravila in napovedati začetek in trajanje njegovega delovanja. Včasih v podobnih okoliščinah intramuskularno injiciranje zdravil sploh ne daje nikakršnega terapevtskega učinka: injektirane snovi se ne absorbirajo. To so značilnosti farmakoterapije pri razvoju anafilaktičnega šoka. In kakšni morajo biti učinkoviti terapevtski ukrepi?

Najbolj primerna za šokantne alergijske razmere je intravenski način dajanja zdravil. Če intravenska infuzija prej ni bil izveden, in v veno na trenutek razvoja anafilaksije vzpostavili kateter, pri čemer se tanko iglo lahko injicira v periferno veno vsako sredstvo za vitalnih funkcij organizma (adrenalin, atropin, itd).
Zdravniki ali njihovi asistenti, ki se ukvarjajo s prezračevanjem ali srčno masažo, morajo prilagoditi intravensko dajanje ustreznih rešitev vsem dostopnim žilam rok ali nog. V tem primeru je treba dati prednost žilam rok, saj infuzija v žile nog ne le upočasni pretok zdravil v srce, ampak tudi pospešuje razvoj tromboflebitisa.

Če iz nekega razloga je intravensko uporabo osnovnih zdravil težko je najboljša pot iz te kritične situacije - takojšnji pripravki vbrizgavanje nujni ukrepi (adrenalin, atropin, skolopamin) neposredno v sapnik. Poleg tega ameriški anesteziologi-spodbujevalci priporočajo, da jih tudi injicirajo pod jezikom ali obrazom. Zaradi anatomiji omenjenih delov (močne prekrvavitve, bližine vitalnih centrov) so zelo potrebne za telo snovi, ki omogočajo, da računajo na hitro terapevtski učinek take metode za injiciranje.

Vpnite adrenalin ali atropin v sapniku s razredčitvijo 1:10. Preboja se izvaja skozi hialin hrustanec grla. Ta zdravila injicirajte pod jezikom ali na obrazu v čisti obliki. V vseh primerih se uporablja injekcijska igla dolžine 35 mm in premer 0,4-0,5 mm.
Pred uvedbo zdravil pod jezikom ali na lice je testiranje aspiracije obvezno. Treba je omeniti, da ima injekcija adrenalina določene pomanjkljivosti: zlasti kratkotrajni učinek tega zdravila. Zato je treba injekcijo ponoviti vsakih 3-5 minut

Adrenalin za anafilaktični šok

Med vsemi zdravili za odstranitev bolnika iz stanja anafilaktičnega šoka je najbolj učinkovit epinefrin (glavno zdravilo za zdravljenje anafilaktičnega šoka), na katerega mora zdravnik čim prej ukrepati.
Adrenalin se daje s ciljem:

  • koronarna dilatacija
  • zvišanje tone srčne mišice
  • stimulacija spontanih kontrakcij srca
  • povečano krčenje prekatov
  • zvišan vaskularni tonus in krvni tlak
  • intenzifikacija krvnega obtoka
  • spodbujanje učinka posredne srčne masaže

V mnogih primerih pravočasna in usposobljena injekcija adrenalina povečuje možnost za uspešno odstranitev bolnika iz hudega, nevarnega stanja anafilaktičnega šoka. Najpreprostejša je seveda intramuskularna injekcija adrenalina z odmerkom 0,3-0,5 ml. 0,1% raztopina. Vendar, kot je bilo že omenjeno, ta metoda ne velja za učinkovito; Poleg tega je aktivnost adrenalina kratka. Zato se v klinični praksi razširjajo druge uporabe tega zdravila:

  • epinefrin intravenozno počasi v 0,5-1 ml. 0,1% raztopina razredčena v 20 ml. 5% glukoze ali 10-20 ml. 0,9% koncentracija natrijevega klorida
  • če ni kapilatorja, 1 ml 0,1% raztopine razredčimo v 10 ml 0,9% koncentracije natrijevega klorida
  • adrenalin se injicira neposredno v sapnik v obliki aerosola skozi endotrahealno cev; medtem ko je njegov učinek manj podaljšan
  • adrenalin pod jezikom ali obrazom (to možnost izberejo zdravniki, ki ne izvajajo kirurške vaje)

Vzporedno z adrenalinom je treba uporabiti in atropin, ki povzroča blokado M-holinergičnih receptorjev parasimpatičnega živčnega sistema. Kot posledica njegovega delovanja se srčni utrip pospeši, krvni tlak normalizira in odstranijo krči gladkih mišic bronhijev in prebavil.

Adrenalin - zapleti

Prehitro injiciranje adrenalina ali njegovega prevelikega odmerka povzroča razvoj nekaterih stranskih patoloških stanj, zlasti kot:

  • prekomerno zvišanje krvnega tlaka
  • angina (zaradi izrazite tahikardije)
  • lokaliziran miokardni infarkt
  • kap

Za preprečitev nastanka teh zapletov, zlasti pri srednjih in starejših ljudeh, je treba injekcijo adrenalina počasi izvajati in obvladovati hitrost pulza in višino krvnega tlaka.

Profilaksa progresivnega bronhospazma

Če anafilaksija, ko jo spremlja močan bronhospazem, nujna farmakoterapevtska oskrba zagotavlja napredovanje lumena bronhijev. Če želite to narediti, uporabite:

Popularno O Alergijah